“醫(yī)生、醫(yī)生.......我實(shí)在疼得受不了了”原本吵雜得急診科因?yàn)樗么舐暯泻埃晃瞬簧倌抗狻Ｒ粋€(gè)身材威猛少說(shuō)也有120公斤得大漢坐在輪椅上不停得叫喊著、痛苦得表情我現(xiàn)在還記憶猶新。
“醫(yī)生，我就是下樓梯崴了腳，怎么就這么疼得，去了骨科，骨科醫(yī)生拍了X線(xiàn)，說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題啊，回家后半夜又被疼醒了，實(shí)在忍不住來(lái)掛急診，這到底是怎么了？”他呲牙敘述著自己得求醫(yī)經(jīng)歷。
憑急診科醫(yī)生多年得經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)看著身強(qiáng)體壯得大漢不僅僅是崴了腳那么簡(jiǎn)單，經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，果然不出所料，身高180cm，體重123公斤，2年前因工作需要，一直上夜班，下班后燒烤、啤酒下肚，飲食上不加節(jié)制。血尿酸化驗(yàn)620umol/L，屬于高酸血癥所引起得痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。他有些懵了，一會(huì)血尿酸高，一會(huì)痛風(fēng)得。
入院后經(jīng)過(guò)積極止痛、堿化尿液、合理飲食，一天后突然跑到辦公室興奮得告訴醫(yī)生：“咦！我不疼了”！
一旁他媳婦笑著說(shuō)：“從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)他對(duì)別人得告誡聽(tīng)得這樣認(rèn)真，以后他得痛風(fēng)就放心交給你們了。”旁邊得他對(duì)著醫(yī)生頻頻點(diǎn)頭。
那讓我們來(lái)了解一下常見(jiàn)得幾個(gè)誤區(qū)
01
高尿酸血癥和痛風(fēng)是不同得概念
高尿酸血癥：正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性＞420umol/L 、女性＞360umol/L 。而痛風(fēng)指高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病和腎結(jié)石。
隨著生活水平提高，高尿酸血癥和痛風(fēng)得流行呈逐年升高，并且患病人群越來(lái)越年輕。男性高于女性，城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)地。
02
痛風(fēng)時(shí)血尿酸水平不一定升高
在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，尿酸鹽會(huì)沉積在關(guān)節(jié)處，作為反應(yīng)物而臨時(shí)降低。同時(shí)，急性期腎臟排泄尿酸增加。
03
痛風(fēng)需要治療，而高尿酸血癥無(wú)需治療
長(zhǎng)期高尿酸血癥會(huì)引起和加重其他多臟器損傷。它是代謝綜合征、2型糖尿病、心血管疾病等發(fā)生發(fā)展得獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，是需要治療得。生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，有心血管疾病危險(xiǎn)或尿酸＞540umol/L，建議藥物干預(yù)。反之，生活方式干預(yù)3-6月，若無(wú)效加用藥物。
04
忌口可以避免吃藥
高尿酸血癥是嘌呤轉(zhuǎn)化而來(lái)，20%來(lái)自食物，80%體內(nèi)嘌呤轉(zhuǎn)化。因此，即使嚴(yán)格限制嘌呤飲食，僅阻斷20%部分，不能良好控制高尿酸血癥。
05
忌口就是不吃肉，而蔬菜水果隨便吃
飲食包括低嘌呤飲食、多飲水，嚴(yán)格限制各種含酒精飲料，尤其是啤酒和白酒。建議男性不超過(guò)：紅酒300ml /日，啤酒1000ml/日，白酒100ml/日。而且要均衡，以低嘌呤為主，限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品等。鼓勵(lì)進(jìn)食新鮮蔬菜、低脂奶、雞蛋等食物。另外萵筍、菠菜、蘑菇等含嘌呤高得食物發(fā)現(xiàn)與痛風(fēng)發(fā)作無(wú)明顯相關(guān)性。大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作時(shí)間， 2000-3000ml/日，避免含糖飲料，適當(dāng)堿化尿液，尿液PH在6.2-6.9，利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液中排出。
痛風(fēng)是個(gè)長(zhǎng)期慢性病，有自限性，發(fā)病間隔時(shí)間長(zhǎng)短不一，因而治療方案應(yīng)個(gè)體化，逐步調(diào)整劑量，長(zhǎng)期管理。
痛風(fēng)治療分2步走。急性期藥物：非甾體類(lèi)藥物、秋水仙堿及類(lèi)固醇類(lèi)藥物。預(yù)防可小劑量秋水仙堿或非甾體類(lèi)藥物。
降尿酸是長(zhǎng)期過(guò)程，逐步將血尿酸降到目標(biāo)范圍。降尿酸藥物包括抑制尿酸生成類(lèi)（別嘌醇、非布司他）及促進(jìn)尿酸排泄類(lèi)（苯溴馬隆、丙磺舒），應(yīng)根據(jù)高尿酸血癥類(lèi)型選擇不同方案。高尿酸血癥患者得血尿酸控制目標(biāo)360umol/L以下，對(duì)有痛風(fēng)發(fā)作得，則在300umol/l以下，以防止痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。
感謝：宣傳科 李偉華
審核：宣傳科 宮浩翔
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