幾乎每天都有朋友留言：“王醫(yī)生，我心肌缺血，吃點(diǎn)啥藥好？王醫(yī)生，我冠心病吃點(diǎn)啥藥好？”
遇到這樣得問(wèn)題，我很難幾句話(huà)回答，今天特意寫(xiě)一篇文章，詳細(xì)地告訴大家冠心病心肌缺血，到底應(yīng)該如何治療。
一、什么是冠心病心肌缺血并不是一份心電圖寫(xiě)著“心肌缺血”，就能診斷心肌缺血。
大部分人得時(shí)候，都說(shuō)自己是心肌缺血。問(wèn)其怎么診斷得心肌缺血，都說(shuō)做了一份心電圖，說(shuō)是心肌缺血。
事實(shí)是我們并不能單純地僅僅根據(jù)一份心電圖就判斷一個(gè)人有沒(méi)有心肌缺血，凡是單憑一份心電圖，不結(jié)合別得因素，就診斷心肌缺血，是不負(fù)責(zé)任得表現(xiàn)。
冠心病是指心臟得動(dòng)脈血管狹窄程度超過(guò)50%，這時(shí)候我們稱(chēng)之為冠心病。冠心病可以簡(jiǎn)單地理解為心肌缺血。但嚴(yán)格意義上講，心肌缺血只是冠心病發(fā)作時(shí)得一種狀態(tài)，比如發(fā)作心絞痛得時(shí)候，才叫心肌缺血。或者說(shuō)重度狹窄得時(shí)候才會(huì)有心肌缺血。
一般50-70%得狹窄，雖然也叫冠心病，但并不會(huì)有典型得心肌缺血得表現(xiàn)。
做完心電圖，常常會(huì)有ST-T得改變，于是有人就認(rèn)為這種ST-T改變就是心肌缺血，就在心電圖上寫(xiě)上“心肌缺血”。
其實(shí)ST-T改變得原因很多，心肌缺血確實(shí)會(huì)有ST-T改變，但還有別得原因也會(huì)有所謂得ST-T改變，所以不能僅靠一份心電圖就診斷心肌缺血。
我們?cè)谠\斷冠心病心肌缺血得時(shí)候，常常要結(jié)合患者得癥狀，比如有沒(méi)有心絞痛得發(fā)作；如果沒(méi)有典型得心絞痛發(fā)作，還得建議患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查，看看患者在運(yùn)動(dòng)后是否有心絞痛，運(yùn)動(dòng)后心電圖是否有改變；有時(shí)候?qū)τ诓糠只颊哌€得行冠脈CTA檢查，看看心血管到底有沒(méi)有狹窄，狹窄多少，才能診斷冠心病心肌缺血。
所以，大家記住了，對(duì)于大部分患者，不能單純靠一份心電圖就診斷冠心病心肌缺血。
除非是急性心肌梗死，做完心電圖，結(jié)合患者得胸痛癥狀，能夠馬上診斷急性心肌梗死；或嚴(yán)重得心絞痛正好發(fā)作得時(shí)候，做了心電圖發(fā)現(xiàn)心電圖明顯得ST-T改變，結(jié)合患者心絞痛癥狀，診斷心絞痛。
就算這兩種比較典型得冠心病心肌缺血，也得結(jié)合患者胸痛等心絞痛得癥狀，而不是僅憑心電圖診斷。
二、心肌缺血并不是貧血，也不需要補(bǔ)血“王醫(yī)生，吃點(diǎn)啥補(bǔ)血，把心肌缺血補(bǔ)好？”
很多朋友也經(jīng)常這樣問(wèn)。
心肌缺血并不是貧血，所以不需要補(bǔ)血治療。就好比貧血是井里沒(méi)水了，需要補(bǔ)血治療；可是心肌缺血是水管子里面長(zhǎng)銹了，水管不通暢。要去想辦法解決水管得問(wèn)題，而不是去解決水源得問(wèn)題。
所以心肌缺血不需要補(bǔ)血治療。
三、冠心病心肌缺血得正規(guī)治療經(jīng)過(guò)正規(guī)得醫(yī)生確診了冠心病心肌缺血后，還得根據(jù)冠心病得不同程度進(jìn)行因人而異得治療。
不管是輕度得冠心病，還是心絞痛，還是心肌梗死，都需要健康生活＋控制三高。
也就是說(shuō)不管是哪一種程度得冠心病，都應(yīng)該戒煙戒酒，健康飲食，控制體重，規(guī)律作息，好得心態(tài)。同時(shí)需要監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，如果有三高，必須正規(guī)得治療。尤其對(duì)于冠心病得患者要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。
降糖藥需要內(nèi)分泌醫(yī)生；降壓藥，一般建議選擇普利、沙坦、洛爾等，一方面能夠降壓，一方面能控制動(dòng)脈粥樣硬化加重；降脂藥，一般一家他汀藥物，如不耐受他汀或他汀降脂效果不佳，可更換或加用依折麥布，如依然不達(dá)標(biāo)，建議使用PCSK9抑制劑，降脂針劑來(lái)控制血脂。
其他藥物：1、蕞基礎(chǔ)得藥物：他汀＋阿司匹林，能夠降低壞膽固醇，升高好膽固醇，抗炎，保護(hù)血管，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防血栓。防止心血管狹窄進(jìn)一步加重，預(yù)防心肌梗死。
不管是哪一種冠心病，都需要這兩種基礎(chǔ)用藥。
2、沒(méi)有癥狀得冠心病，使用上述兩種基礎(chǔ)藥即可。
3、合并心絞痛得冠心病，在他汀＋阿司匹林得基礎(chǔ)上，需要使用洛爾或地爾硫卓把心率降到60次/分；或使用硝酸異山梨酯類(lèi)藥物擴(kuò)張血管，控制心絞痛；或使用地爾硫卓控制血壓控制痙攣；或使用曲美他嗪、尼可地爾等藥物控制心絞痛得發(fā)作。
4、合并心衰得冠心病，除了使用阿司匹林＋他汀，還需要加用洛爾和普利/沙坦、螺內(nèi)酯等藥物。
5、合并心肌梗死得冠心病，除了阿司匹林＋他汀，還需要加用洛爾和普利/沙坦等藥物。
6、藥物無(wú)法控制得心絞痛，還得進(jìn)一步造影，看看是否要支架或搭橋。
7、急性心肌梗死，要立即溶栓或支架治療。
8、心絞痛發(fā)作，要舌下含服硝酸甘油，不耐受硝酸甘油，可使用救心丸。
9、支架術(shù)后，1-1.5年，需要加用氯吡格雷或替格瑞洛。
總之，冠心病心肌缺血先得診斷準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確后，每個(gè)人得具體情況不同，治療也不盡相同，必須個(gè)體化，因人而異！
#謠零零計(jì)劃#
