消息：12月18日，China醫(yī)保局舉行第壹屆華夏醫(yī)保支付方式改革大會，正式啟動醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃。究竟什么是醫(yī)保支付方式改革？這項改革將會如何影響我們看病就醫(yī)？
傳統(tǒng)方式按項目付費 新方式打包定價
華夏傳統(tǒng)得醫(yī)保支付方式是按項目付費，即在診療過程中使用了多少藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材，醫(yī)保和患者就根據(jù)比例支付多少。但這種模式下，容易產(chǎn)生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為，不僅造成醫(yī)療資源浪費，還讓參保人多花錢、醫(yī)保基金多支出。而改革后得2種新型付費模式DRG和DIP，則是通過打包定價，讓醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本。
打包定價 確定支付標準
DRG是按疾病診斷相關(guān)分組付費，也就是按照患者得患病類型、病情嚴重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似得診斷相關(guān)組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標準。
DIP是按病種分值付費，也就是利用大數(shù)據(jù)，將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位，醫(yī)保部門根據(jù)每年應(yīng)支付得醫(yī)保基金總額，確定每個病種得付費標準。
改革如何推動實現(xiàn)三方共贏？
支付標準確定后，疾病治療得結(jié)余費用將成為醫(yī)院收益，超額費用醫(yī)院自負，推動臨床路徑更科學、藥品耗材使用更合理，通過結(jié)余留用等方式，讓患者、醫(yī)保和醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)共贏。
China醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人 隆學文：結(jié)余留用就是說打包定價之后，收費跟價格得差額就留給了醫(yī)院，成為它合理得獲益。而假如它（醫(yī)院）超支，不合理得部分可能就會由醫(yī)院自己承擔。
華夏已經(jīng)在多地啟動了醫(yī)保支付方式改革試點工作。這個改革雖然說得是醫(yī)保和醫(yī)院之間進行結(jié)算得事情，但與老百姓得就醫(yī)負擔密切相關(guān)，接下來我們就去試點醫(yī)院看一看，患者能否真正享受到實惠？
湖南邵陽：改革后平均住院日和次均費用下降約20%
湖南邵陽市72歲得劉大爺因為膽囊結(jié)石誘發(fā)急性胰腺炎治療后，辦理出院手續(xù)時發(fā)現(xiàn)，相較于去年相同得病癥，這次不僅住院時間縮短了，費用也有所降低。
湖南患者 劉大爺：自費部分減少了，原來是2500元，這次2100元。上次是十天，這次是八天。
劉大爺就診得醫(yī)院，湖南邵陽市中心醫(yī)院，作為試點醫(yī)院推行了支付方式改革。今年10月DIP實際付費以來，該院入組病例平均住院日和次均費用均下降約20%。
China醫(yī)保局：患者住院時長和例均費用均下降
China醫(yī)保局介紹，試點地區(qū)得醫(yī)療機構(gòu)在新付費模式下，主動控制成本，減少不必要得診療、醫(yī)藥以及耗材項目，精細化管理程度提高，明顯降低了患者就醫(yī)負擔。
China醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人 隆學文：醫(yī)院得醫(yī)療效率、資源配置等多項績效指標均有了明顯得改善，輕癥病例減少，住院得病例難度系數(shù)穩(wěn)步提高，例均費用也逐年下降。
醫(yī)保支付方式改革將在三年內(nèi)推向華夏
目前，華夏有30個城市開展DRG付費試點，71個城市啟動DIP付費試點。按照三年行動計劃，支付方式改革將在三年內(nèi)從101個試點城市推向華夏。
China醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人 隆學文：支付方式改革在醫(yī)改過程中是起到基礎(chǔ)性、引導性作用。到2024年底，華夏所有統(tǒng)籌地區(qū)都將開展支付方式改革。到2025年底，支付方式改革要覆蓋所有符合條件得開展住院服務(wù)得醫(yī)療機構(gòu)。
