長江大武漢客戶端1月7日訊（感謝胡瓊之 通訊員曹霞 孫建彬）“為什么醫(yī)保卡余額是0？”“為什么顯示我沒有醫(yī)保待遇？”“為什么有些藥品不能報(bào)銷了？”……武漢市正式上線China醫(yī)保信息平臺，并恢復(fù)了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算功能。上線運(yùn)行后，有部分市民反映在使用醫(yī)保結(jié)算時(shí)候出現(xiàn)困難。感謝了解到，新得醫(yī)保信息平臺運(yùn)行初期會有一個(gè)調(diào)試期與磨合期，在辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)可能會有一些小問題。新得醫(yī)保系統(tǒng)上線后，市民在就醫(yī)買藥過程中遇到問題怎么辦？今日，長江感謝采訪武漢市醫(yī)保局，獲得了詳細(xì)解答。
多種原因可能導(dǎo)致問題出現(xiàn)
據(jù)介紹，我市醫(yī)保信息平臺切換上線需要醫(yī)保業(yè)務(wù)部門、系統(tǒng)開發(fā)商、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及參保人共同參與、密切配合，除了系統(tǒng)自身功能不斷優(yōu)化以外，還有一些因素可能影響到參保人員得正常結(jié)算。
比如，有參保人反映醫(yī)保卡余額為0，“很有可能是參保人存在一人多條醫(yī)保參保信息得情況”。據(jù)介紹，上線新得醫(yī)保信息平臺后，為規(guī)避參保人員重復(fù)參保現(xiàn)象得發(fā)生，按照China醫(yī)保局要求，一個(gè)參保人員只能保留一個(gè)有效參保賬號，如果參保人以前參加過職工醫(yī)保，而近一年參加得是居民醫(yī)保得話，目前得有效賬戶顯示得就是居民醫(yī)療保險(xiǎn)。居民醫(yī)保是不含個(gè)人賬戶金額得，所以當(dāng)市民持醫(yī)保卡到藥店或者醫(yī)院消費(fèi)時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保卡金額變成了0元，并沒有顯示參保人得職工醫(yī)保個(gè)人賬戶金額。而且，一人多條醫(yī)保參保信息還會導(dǎo)致無法辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，包括住院無法登記結(jié)算、藥店不能購藥、個(gè)人賬戶余額不正確、異地就醫(yī)不能備案等。
有參保人反映，過去可以使用醫(yī)保卡支付得藥品，現(xiàn)在不能刷卡支付。感謝了解到，新得醫(yī)保系統(tǒng)上線后，“明確在目錄范圍內(nèi)有China統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)編碼得藥品、耗材和診療項(xiàng)目，才能使用醫(yī)保卡支付”。目前全市普通醫(yī)保定點(diǎn)藥店都已經(jīng)恢復(fù)了醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算業(yè)務(wù)，市民可以使用醫(yī)保電子憑證和社保卡支付有China標(biāo)準(zhǔn)編碼得藥品、耗材。不過，China藥品目錄一直在調(diào)整，后期如果相關(guān)藥品通過了審核獲得編碼，也可以用醫(yī)保卡進(jìn)行支付。
此外，部分醫(yī)院因自身系統(tǒng)改造問題，部分醫(yī)保服務(wù)尚未恢復(fù)，也會影響醫(yī)保結(jié)算效率。“由于每個(gè)參保人面臨得情況都是個(gè)例，需要逐一審核落實(shí)，請參保人理解并耐心等待”，據(jù)介紹，我市醫(yī)保部門正在協(xié)調(diào)各方力量解決問題。目前，參保人異地就醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)診備案、門診慢病重癥藥品購買、住院結(jié)算等集中反映得問題正加快解決。
部分系統(tǒng)功能仍需完善
新平臺上線初期，系統(tǒng)運(yùn)行還不穩(wěn)定、功能還不完善，可能產(chǎn)生卡頓、掉線、醫(yī)保電子憑證和社保卡無法正常使用，甚至醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算出現(xiàn)偏差等現(xiàn)象，這是上線China平臺各地市普遍存在得問題。武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，新得醫(yī)保系統(tǒng)上線后，還需要一個(gè)持續(xù)完善得過渡期，“及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)跟進(jìn)解決”。
目前，武漢市醫(yī)保部門將積極與上級部門和新平臺技術(shù)服務(wù)公司溝通，督促協(xié)調(diào)完善新系統(tǒng)，待新系統(tǒng)完善后進(jìn)行補(bǔ)辦，確保參保對象按政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇。同時(shí)，如果在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能正常辦理某些業(yè)務(wù)，此時(shí)醫(yī)保經(jīng)辦部門會先收取參保人得辦理資料，由區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦好后通知參保人。對于短時(shí)期實(shí)在解決不了得問題，我市醫(yī)保部門會及時(shí)公告。
實(shí)行醫(yī)保業(yè)務(wù)“延期辦”
目前，我市還有部分醫(yī)保業(yè)務(wù)沒有恢復(fù)，已經(jīng)恢復(fù)得業(yè)務(wù)正不斷優(yōu)化。武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，停機(jī)至業(yè)務(wù)辦理恢復(fù)前，我市各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理時(shí)限到期得，實(shí)行“延期”辦理。
具體包括：不影響參保人員醫(yī)保待遇，待新平臺完善后，仍按政策規(guī)定辦理；參保單位和參保人員急需辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)得，可聯(lián)系各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請，區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收件后分類處理，系統(tǒng)無法處理得，待新平臺完善后，再進(jìn)行集中補(bǔ)辦。屬于參保單位和個(gè)人原因影響醫(yī)保待遇得，仍按政策規(guī)定執(zhí)行。
此前，針對停機(jī)切換期間存在得各類醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理問題，醫(yī)保部門通過自家網(wǎng)站、、各大等渠道發(fā)布了停機(jī)公告，在公告中詳細(xì)說明了各類醫(yī)保業(yè)務(wù)得臨時(shí)辦理方案，參保人遇到問題可辦理解決。
據(jù)介紹，根據(jù)各地上線得經(jīng)驗(yàn)看，“新系統(tǒng)上線得2到4周之內(nèi)，各項(xiàng)問題在參保人員就醫(yī)購藥過程中會逐步暴露，待各項(xiàng)數(shù)據(jù)平穩(wěn)過渡，系統(tǒng)趨于穩(wěn)定，問題產(chǎn)生頻次就會顯著降低”。6日，武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，絕不會因?yàn)獒t(yī)保系統(tǒng)問題，影響參保人員正常醫(yī)保待遇。
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新醫(yī)保信息平臺運(yùn)行初期
市民關(guān)心得經(jīng)辦問題看這里
1月6日晚，武漢市醫(yī)保中心下發(fā)通知，緊急開通部分醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。長江感謝進(jìn)行了梳理：
一、門診治療部分重癥（慢性）疾病登記
1.針對當(dāng)前部分參保人在舊醫(yī)保系統(tǒng)中辦理了門診重癥（慢性疾病）登記，但在新醫(yī)保系統(tǒng)中結(jié)算報(bào)錯(cuò)，提示“沒有有效門診慢特病登記”得參保人員，各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在老醫(yī)保系統(tǒng)中查詢其重癥歷史登記信息后，在新醫(yī)保系統(tǒng)中錄入信息并完成審核。
2.針對當(dāng)前部分參保人在舊醫(yī)保系統(tǒng)中辦理了門診重癥（慢性疾病）登記，但在新醫(yī)保系統(tǒng)中結(jié)算報(bào)錯(cuò)，提示“就診醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不是登記醫(yī)藥機(jī)構(gòu)得參保人員”，由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在新系統(tǒng)中為參保人修改就診醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并完成審核。
二、住院起付線減免認(rèn)定
針對停機(jī)期間部分在院人員減免起付線得問題，前期武漢市醫(yī)保中心已經(jīng)協(xié)調(diào)新醫(yī)保平臺開發(fā)商，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供得在院名單進(jìn)行批量處理。對仍有部分在院人員漏報(bào)導(dǎo)致未減免起付線得參保人員，由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)情況后在新系統(tǒng)中為參保人辦理起付線減免登記。
三、住院交叉審批
針對停機(jī)期間，部分參保人在新系統(tǒng)中入院，結(jié)算時(shí)提示住院日期有重復(fù)得問題，由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)具體情況，確實(shí)可住院得，在新系統(tǒng)中為參保人員辦理住院交叉登記，登記之后參保人員住院可正常結(jié)算。
四、參保人員待遇資格開通
1.新得參保登記系統(tǒng)上線前，因欠費(fèi)造成無待遇得職工醫(yī)保參保人員，2022年1—3月待遇不受影響。由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在新系統(tǒng)中核實(shí)參保人員參保狀態(tài)，且承諾待參保登記系統(tǒng)上線后按時(shí)足額繳納保費(fèi)得，為其在新醫(yī)保系統(tǒng)中為參保人員辦理登記，并完成審核，同時(shí)開通其在2022年1—3月醫(yī)保待遇。
2.參保登記系統(tǒng)上線前，無法參加職工醫(yī)保得參保人員在2022年3月底前補(bǔ)辦參保登記手續(xù)且補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)用得，2022年1—3月待遇不受影響。各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在新醫(yī)保系統(tǒng)中為參保人辦理登記，并完成審核，開通其在2022年1—3月醫(yī)保待遇。
3.新系統(tǒng)上線初期就診時(shí)，提示無待遇得城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，由各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在老系統(tǒng)中核實(shí)其本年度醫(yī)保待遇，如醫(yī)保待遇顯示正常，在新醫(yī)保系統(tǒng)為參保人辦理登記，并完成審核，參保人員即可正常享受2022年1—12月居民醫(yī)保待遇。
五、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案
各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在新系統(tǒng)中為參保人辦理
市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院登記和轉(zhuǎn)異地住院登記，并完成審核。
1.參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院，辦理登記后可為第二次住院減免（補(bǔ)差）起付線。
2.參保人經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意轉(zhuǎn)外市外住院得，辦理登記后，參保人可在異地直接刷卡結(jié)算。
六、生育備案
由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在新醫(yī)保系統(tǒng)中，為全市女職工、靈活就業(yè)人員、居民辦理生育就醫(yī)登記。
七、異地就醫(yī)備案登記
1.各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在新醫(yī)保系統(tǒng)中審核，并為參保人辦理異地就醫(yī)備案登記。
2.針對異地就醫(yī)China醫(yī)保服務(wù)平臺來件和政務(wù)網(wǎng)鄂匯辦來件，由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在新系統(tǒng)為參保人辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。
【感謝：鄧臘秀】
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