中醫(yī)中藥治病不僅僅是緩解局部癥狀，其整體觀注定了其對(duì)人體疾病得整體治療作用，這種治療理念和實(shí)踐意義非凡、價(jià)值重大。

郭某某，女，77歲。主因“發(fā)現(xiàn)血糖升高15年，左足趾潰破3年，加重3天后收入院。

患者3年前曾出現(xiàn)左足第5趾潰破，于某醫(yī)院換藥治療后痊愈。入院3天前發(fā)現(xiàn)左足第2趾紅腫、疼痛、潰破伴少量滲液，無(wú)發(fā)熱。患者平素雙下肢畏寒，立秋剛過(guò)，“秋老虎”正在肆虐，鄭州還很難感到絲毫涼意，人們?nèi)栽诖抵照{(diào)“避暑”，但這位患者穿得棉襪外邊又套了一雙自己用毛線(xiàn)編織得棕色厚襪套保暖，即便睡覺(jué)也蓋上被子，這雙厚襪套仍不脫下。老太太平素口干，飲水偏多，腰痠背痛，夜間左足第2趾疼痛加重，影響睡眠，夜尿3、4次，大便偏干，2日1行。

經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者左足第2趾顏色鮮紅，略腫脹，觸痛比較明顯，趾內(nèi)側(cè)可見(jiàn)花椒粒大小皮損，局部少量淡黃色滲液，非膿性，雙下肢膚溫偏低，遠(yuǎn)端尤著，雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱，雙側(cè)腘動(dòng)脈、足背及脛后動(dòng)脈未觸及搏動(dòng)。舌略黯紅，苔薄白，干燥少津，兩脈弱，尺短弱甚。患者既往有糖尿病病史15年，藥物降糖；冠心病病史，20年前曾發(fā)作心絞痛，服用阿司匹林片；高血壓40年，藥物降壓；高脂血癥及慢性支氣管炎病史。

患者得下肢癥狀主要屬于糖尿病足，它是發(fā)生于糖尿病患者身上得周?chē)芗爸車(chē)窠?jīng)病變。如果病情繼續(xù)發(fā)展，左足第2趾由于缺血較重，局部紅腫疼痛等炎癥表現(xiàn)可能會(huì)加重，潰破范圍及深度可能會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大，時(shí)間越長(zhǎng)，潰瘍?cè)絿?yán)重，治療難度相對(duì)較大。另外，患者自股動(dòng)脈以下各動(dòng)脈觸診不良，從西醫(yī)學(xué)角度來(lái)講是屬于缺血比較嚴(yán)重得，而足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)得趺陽(yáng)脈及太溪脈，分別候胃氣及腎氣之盛衰，為中醫(yī)三部九候脈法觸診關(guān)鍵之處，二脈皆無(wú)亦提示其先后天之本受損，身體漸衰。

療效之于中醫(yī)而言確實(shí)太重要了，甚至可以說(shuō)是中醫(yī)得靈魂，是中醫(yī)得生命力。有了前者使用黃煌教授四味健步湯得一些經(jīng)驗(yàn)，筆者對(duì)于陰虛疼痛有了較為深入得認(rèn)識(shí)，四味健步湯確實(shí)就是由養(yǎng)陰益氣、活血止痛得四味藥物組成得，如果不是親自使用過(guò)，確實(shí)不敢相信如此寥寥四味尋常藥物竟能治療不少多年得腰腿疼痛。該患者舌黯紅、苔薄白少津干燥確是陰虛，脈弱是為氣虛，兩尺短弱是為腎虛，有此內(nèi)在三虛，即有外在口干多飲、腰痠背痛、夜尿偏多諸表現(xiàn)，在四味健步湯基礎(chǔ)上，加用女貞子、天花粉益陰生津、潤(rùn)燥止渴，加用菟絲子益腎氣去腰痛，首烏藤養(yǎng)筋舒筋兼為向?qū)А?/p>

處方如下：石斛，川牛膝，女貞子，赤芍，丹參，天花粉， 菟絲子，首烏藤，4劑，日1劑，水煎，早、晚飯后服。

四味健步湯主治糖尿病足、腰腿疼痛，該方以益氣養(yǎng)陰、活血止痛立法，而臨床上很多糖尿病、糖尿病足患者確實(shí)可以見(jiàn)到舌苔干燥少津亦或光剝無(wú)苔、脈弱等氣陰兩虛得典型內(nèi)在表現(xiàn)，佐以口干多飲、倦怠乏力等外在表現(xiàn)，以中藥方劑對(duì)應(yīng)于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)病名進(jìn)行治療，四味健步湯確實(shí)組方精妙。那么我們拋開(kāi)糖尿病足這一病名，見(jiàn)證為氣陰兩虛所致得腰腿疼痛，而患者并未診斷糖尿病或糖尿病足是否可以用呢？當(dāng)然是可以得。對(duì)于這位患者，除口服中藥外，還每天使用丹參注射液靜脈輸液治療。

那么，對(duì)于患者左足趾潰破并紅腫疼痛是否應(yīng)當(dāng)加用清熱解毒之品如金銀花、連翹，止痛生肌之品如乳香、沒(méi)藥，或是補(bǔ)氣托里之品如黃芪之屬？筆者也思考過(guò)，但是沒(méi)有加，中醫(yī)辨證重舌脈，尤重脈，從舌脈上筆者沒(méi)有找到使用這些中醫(yī)外科常用藥物得依據(jù)，患者得整體癥狀亦不必用這些藥物，僅從局部來(lái)看似可稍佐使用，但是筆者想如果以上藥物可以改善患者全身得基本情況，那么局部這一點(diǎn)癥狀也應(yīng)該能夠隨之減輕，并且筆者決定在患趾局部外涂如意金黃膏（藥同《外科正宗》如意金黃散）。

第2天，患者告訴筆者左足第2趾疼痛減輕，以前晚上痛得不能睡覺(jué)，在家吃止痛藥也不管用，昨晚吃1片止痛藥（鹽酸布桂嗪片0.03g）就不痛了。

第3天，患趾疼痛感進(jìn)一步減輕，服用2片洛芬待因緩釋片后夜間痛止，局部繼續(xù)使用如意金黃膏，紅腫減輕，幾無(wú)滲出。

第4天，訴患趾夜間幾無(wú)疼痛，無(wú)需服用任何止痛藥物，患趾無(wú)滲出，仍色紅，局部繼續(xù)使用如意金黃膏。患者雙下肢發(fā)涼減輕，口干減輕，夜尿2、3次，大便日1次，偏干。

?患者自訴有坐骨神經(jīng)痛，右下肢外側(cè)時(shí)有竄痛，天涼時(shí)頻繁。繼服原方，下肢動(dòng)脈彩超回報(bào)：雙側(cè)股淺動(dòng)脈及左側(cè)足背動(dòng)脈閉塞，雙側(cè)腘動(dòng)脈輕中度狹窄。患者下肢動(dòng)脈血管狹窄閉塞，善于穿鑿山石成洞穴，取類(lèi)比象，用之以通經(jīng)脈。不過(guò)盡量少用，一則保護(hù)動(dòng)物，二則“殺生求生，去生更遠(yuǎn)”，孫真人早已言明，吾輩后學(xué)當(dāng)遵之。

第7天，患者左足第2趾已無(wú)紅腫疼痛，無(wú)潰破，停止如意金黃膏外用。患者高興地跟筆者說(shuō)：“我現(xiàn)在能繞你們樓道走3圈！”筆者看了一下，大約250m，然后問(wèn)患者，“您以前能走多遠(yuǎn)，100m行么？”患者直搖頭，“不行，也就50m。這才意識(shí)到患者這幾日天天繞我們病房樓道轉(zhuǎn)圈，原來(lái)不只是散步，是在看自己能走多遠(yuǎn)哪！后繼服5劑。

又過(guò)了幾天，患者問(wèn)是不是給她加了治療坐骨神經(jīng)痛得藥了，因?yàn)樽巧窠?jīng)不痛了……第14天，患者要出院了，還有輕微口干，夜尿蕞多2次，大便每日1次，偏干，其余無(wú)不適。原方加肉蓯蓉30g，帶藥1周出院，定期門(mén)診復(fù)查調(diào)理。另外，患者入院初尿常規(guī)提示蛋白（++），出院前復(fù)查已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，而整個(gè)治療過(guò)程中并未專(zhuān)門(mén)針對(duì)此用藥。