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手把手教你入門(mén)機(jī)械通氣
機(jī)械通氣在呼吸系統(tǒng)疾病得治療中起到非常重要得作用，但不是每個(gè)人都已經(jīng)熟練掌握呼吸機(jī)得使用方法以及一些小技巧。
小界這次為大家?guī)?lái)云南省第壹人民醫(yī)院呼吸科孫丹雄醫(yī)生得新課《機(jī)械通氣15問(wèn)，3分鐘快速入門(mén)》，通過(guò)生動(dòng)形象得手繪圖為大家?guī)?lái)呼吸機(jī)實(shí)戰(zhàn)指導(dǎo)，手把手帶你入門(mén)機(jī)械通氣。
看到呼吸機(jī)上大大小小得按鈕、時(shí)長(zhǎng)時(shí)短得波形，你是不是常常會(huì)有這些疑惑：
機(jī)械通氣模式該如何選擇？
壓力控制與容量控制得區(qū)別是什么？
如何從波形上看出是氣道阻力升高還是順應(yīng)性差？
解答這些疑惑前，首先要掌握氣管插管得時(shí)機(jī)。
氣管插管得操作其實(shí)很簡(jiǎn)單：
首先對(duì)缺氧進(jìn)行病因治療，吸氧后若缺氧情況未好轉(zhuǎn)就上無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；
當(dāng)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)1~2小時(shí)病情未好轉(zhuǎn)或有惡化時(shí)則上有創(chuàng)呼吸機(jī)。
在這過(guò)程中，注意不是任何人都可以上無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)需要帶面罩，有很多情況都不能使用面罩，比如：
神志不清、自主呼吸弱、排痰困難、休克等特殊情況；
胃腸道術(shù)后、消化道出血及嚴(yán)重腹脹等氣體可能進(jìn)入氣管得情況下均不能使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。
圖 孫丹雄老師講授氣管插管過(guò)程
那么氣管插管應(yīng)該如何選擇呼吸機(jī)模式呢？
呼吸機(jī)模式眾多，目前用得比較多得是幫助控制通氣（A/C）模式、同步間歇指令通氣（SIMV）模式及壓力支持通氣（PSV）模式。
一般情況下，氣管插管應(yīng)如何選擇呼吸機(jī)模式？
假如病人沒(méi)有自主呼吸了，就可以選擇控制通氣模式，如：間隙正壓通氣（IPPV）模式，PCV，VCV，但用得較少。
目前用得較多得是幫助控制通氣模式，用于病人有一定自主呼吸得情況。幫助控制通氣模式包括：幫助控制通氣（A/C）模式，同步間歇指令通氣（SIMV）模式、雙相氣道正壓通氣（BIPAP）模式。
這些模式很難說(shuō)誰(shuí)好誰(shuí)壞，一般來(lái)說(shuō)，幫助控制通氣（A/C）模式病人獲得得幫助更多，因此病人在自主呼吸很弱得情況下使用A／C模式可以不用那么費(fèi)力。當(dāng)病人自主呼吸恢復(fù)一點(diǎn)時(shí)可以換為SIMV模式，此時(shí)呼吸較A／C模式費(fèi)力。
當(dāng)自主呼吸經(jīng)過(guò)治療好轉(zhuǎn)時(shí)，可選擇自主通氣模式過(guò)度，如：壓力支持通氣（PSV）模式、持續(xù)氣道正壓（CPAP）模式、SPONT模式、S模式，觀(guān)察呼吸功能恢復(fù)情況，為下一步脫機(jī)做準(zhǔn)備。
圖 孫丹雄老師講授呼吸機(jī)模式
看到這，大家應(yīng)該已經(jīng)了解了氣管插管時(shí)機(jī)、呼吸機(jī)模式如何選擇以及使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)注意得事項(xiàng)等。
由于篇幅原因，小界今天就講到這，接下來(lái)孫丹雄老師不僅會(huì)有生動(dòng)形象得手繪圖為大家?guī)?lái)呼吸機(jī)實(shí)戰(zhàn)指導(dǎo)，還會(huì)有呼吸機(jī)上手指導(dǎo)，讓你輕松學(xué)會(huì)如何正確使用呼吸機(jī)。同時(shí)在課程中，孫老師還將為大家講述PEEP、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置入門(mén)知識(shí)、壓控模式得優(yōu)缺點(diǎn)、呼吸機(jī)壓力控制與容量控制得區(qū)別。
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