檢體診斷學(xué)—常見癥狀_腹痛

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握腹痛得病因

掌握腹痛得臨床表現(xiàn)

了解腹痛伴隨癥狀得臨床意義

腹痛得部位

腹痛得概念

腹痛是臨床常見得癥狀，多數(shù)由腹部臟器疾病 引起，腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。

臨床上一般將腹痛按起病緩急、病程長短分為 急性腹痛和慢性腹痛。

病因

急性腹痛

腹腔器官急性炎癥: 急性胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎闌尾炎

空腔器官阻塞擴(kuò)張: 腸梗阻、腸套疊、膽結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石

臟器扭轉(zhuǎn)破裂: 腸扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂、異位妊 娠破裂

腹膜炎: 多有胃腸穿孔引起

腹腔內(nèi)血管阻塞: 缺血性腸病、腹主動脈瘤等

腹壁疾病: 腹壁挫傷、腹壁皮膚帶狀皰疹

胸腔疾病牽涉痛: 大葉肺炎、肺梗死、心肌梗死

全身疾病致腹痛: 過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥

病因（2）

慢性腹痛

腹腔臟器慢性炎癥: 慢性胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎

空腔臟器得張力變化: 胃腸痙攣

胃、十二指腸潰瘍

腹腔臟器扭轉(zhuǎn)、梗阻

臟器包膜牽張: 肝淤血、肝炎、肝癌

中毒與代謝障礙: 鉛中毒、尿毒癥

腫瘤壓迫及浸潤

胃腸神經(jīng)功能紊亂

發(fā)生機(jī)制

內(nèi)臟性腹痛（visceral pain) ：痛覺信號由交感神經(jīng)傳入脊髓。

疼痛特點：部位不確切；感覺模糊；伴惡心、嘔吐、出汗等自主 神經(jīng)興奮癥狀。

軀體性腹痛(somatic pain) ：來自腹膜壁層及腹壁得痛覺信號由體神 經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配得皮膚。

特點：定位準(zhǔn)確；疼痛劇烈而持續(xù)；有局部腹肌強(qiáng)直；疼痛因體 位、咳嗽而加劇。

牽涉痛(referred pain) ：腹部臟器疼痛牽涉到身體體表部位，即內(nèi)臟 痛覺信號經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表。

特點：定位明確、疼痛劇烈、有壓痛、肌緊張及反跳痛。

臨床表現(xiàn)

腹痛部位：多為病變所在部位。

腹痛性質(zhì)：

膽道蛔蟲：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛。

腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛。

胃腸穿孔：中上腹劇烈刀割樣痛或燒灼樣痛。

膽結(jié)石：陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈。

誘發(fā)因素：如膽囊炎或膽石癥發(fā)作多有進(jìn)油膩食物史

發(fā)作時間：周期性、節(jié)律性上腹痛見于胃、十二指腸潰瘍

與體位得關(guān)系：某些體位可使腹痛加劇或減輕，如胃粘膜脫垂患者左 側(cè)臥位疼痛可減輕

伴隨癥狀與體征

發(fā)熱 ：見于急性膽道炎癥、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫等。

黃疸 ：見于肝膽胰疾病。溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。

休克 ：有貧血者可能是腹腔臟器破裂（如肝、胰或異位妊娠破裂）， 無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰 腺炎等。

嘔吐、反酸 ：見于食管、胃腸病變。

腹瀉 ：提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。

血尿 ：可能為泌尿系疾病，如泌尿系結(jié)石。