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        導(dǎo)致上背部和手臂疼痛的胸廓出口綜合征及緩解動作

        放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2022-12-21 19:30:58    作者:付靜秀    瀏覽次數(shù):94
        導(dǎo)讀

        胸廓出口是沿著臂叢神經(jīng)根通路得區(qū)域,從神經(jīng)根得遠(yuǎn)端穿過椎間孔,到達(dá)頸椎下緣。出口內(nèi)側(cè)為前斜角肌和中斜角肌和第壹根肋骨;后方為上斜方肌和肩胛骨;前方為鎖骨、喙突、胸小肌和三角肌胸肌筋膜;外側(cè)緣為腋下。在

        胸廓出口是沿著臂叢神經(jīng)根通路得區(qū)域,從神經(jīng)根得遠(yuǎn)端穿過椎間孔,到達(dá)頸椎下緣。

        出口內(nèi)側(cè)為前斜角肌和中斜角肌和第壹根肋骨;后方為上斜方肌和肩胛骨;前方為鎖骨、喙突、胸小肌和三角肌胸肌筋膜;外側(cè)緣為腋下。

        在為手臂和手部提供支持得途中,一些神經(jīng)和血管穿過這個區(qū)域,當(dāng)這些敏感纖維受到擠壓或刺激時,會導(dǎo)致胸廓出口綜合征。

        如果不及時治療,這個部位得問題會導(dǎo)致劇烈疼痛,甚至危及生命得血管問題。

        流行病學(xué)

        TOS影響大約8%得人口,在20至50歲之間,女性發(fā)病率是男性得3-4倍。

        女性肌肉發(fā)育不全,由于乳房組織增加,胸部出口變窄,胸骨下部解剖結(jié)構(gòu),肩部下垂得傾向更大,這些因素改變了斜角肌之間得角度,因此女性患病率更高。

        TOS患者平均年齡30~40歲;在兒童中很少見到。幾乎所有TOS病例(95~98%)累及臂叢神經(jīng);另外2-5%影響血管結(jié)構(gòu),如鎖骨下動脈和靜脈

        有幾個因素可以導(dǎo)致TOS:約0.5-0.6%得人存在頸肋,其中50-80%是雙側(cè)得,10-20%會產(chǎn)生癥狀;男女比例為2:1。

        頸肋骨和與其相連得纖維肌肉帶是大多數(shù)神經(jīng)壓迫得原因。與肋骨異常相比,纖維肌肉帶是TOS更常見得原因。

        胸廓出口綜合征得類型

        診斷TOS并不容易,可能需要一系列檢查來進(jìn)行診斷。

        TOS主要分有三種類型。

        動脈型TOS

        動脈胸廓出口綜合征是由腋動脈受壓或鎖骨下動脈受壓導(dǎo)致得,這些動脈需要將血液輸送到手臂得主要血管。

        這種狹窄通常是由于先天性異常(出生時就有一種)導(dǎo)致胸廓出口縮小

        動脈型是最不常見得類型,僅影響1%得TOS患者,但最嚴(yán)重。它可能導(dǎo)致動脈瘤或血栓,可能危及生命。

        這種類型得TOS可能會突然發(fā)生,需要立即就醫(yī)。

        靜脈型TOS

        鎖骨下腋靜脈和/或鎖骨下靜脈受壓是導(dǎo)致靜脈胸腔出口綜合征.這會造成血栓,如果血塊松動并進(jìn)入肺部,可能會危及生命。

        它可以突然發(fā)病,通常是在劇烈得手臂運動或活動后,并且只有約5%得TOS病例。

        當(dāng)靜脈和動脈胸腔出口綜合征同時出現(xiàn)時,稱為血管源性TOS.

        神經(jīng)源性TOS

        神經(jīng)源性TOS,是最常見得TOS類型,影響約95%得患者。

        它是由臂叢神經(jīng)受壓引起得,臂叢神經(jīng)來自脊髓,控制著上肢得肌肉運動和感覺。頸部外傷往往是直接病因。

        神經(jīng)源性TOS癥狀通常是逐漸發(fā)展得,在活動或手臂抬高時更為明顯。

        三個胸廓出口得易卡壓部位

        胸廓出口處有三個易卡壓區(qū)域壓迫或任何這些區(qū)域如肌肉異常或解剖變異都會刺激神經(jīng)血管束和血管。

        斜角肌間隙

        由前斜角肌和中斜角肌與第壹根肋骨相連。

        如果這些肌肉肥大、緊繃或有解剖變異,或者第壹根肋骨抬高,它們可能會壓迫鎖骨下動脈或臂叢得上、中、下干,并在頭部和手臂運動時,會壓迫神經(jīng)組織影響正常活動性。

        肋鎖間隙

        鎖骨、鎖骨下肌、肋骨鎖骨韌帶前方和第壹根肋骨后方之間。

        鎖骨和第壹根肋骨之間會發(fā)生神經(jīng)血管束卡壓,尤其是當(dāng)鎖骨受壓一段時間時,如攜帶沉重得手提箱、背包或肩包時,或以懶散得姿勢出現(xiàn)。

        鎖骨骨折或該區(qū)域得異常也可能導(dǎo)致癥狀。第壹根肋骨抬高,可伴有第壹根肋骨半脫位或上胸部呼吸(如哮喘或慢性氣喘),也會使肋鎖間隙變窄。

        胸小肌間隙

        第二至第四肋骨之間,胸小肌后,喙突下。如果由于肩胛骨前傾得錯誤姿勢或反復(fù)過度使用而導(dǎo)致胸肌小肌緊繃,則該區(qū)域可能發(fā)生神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)得壓迫或運動受限。

        維持手臂抬高姿勢會對臂叢神經(jīng)下方及分支血管造成牽接,若是神經(jīng)血管活動度差且臂叢張力異常,在患者手臂外展時癥狀將加重。

        導(dǎo)致胸廓出口綜合征得常見因素

        由于身體創(chuàng)傷、重復(fù)性勞損或解剖缺陷,胸廓出口間隙會變小。常見因素有以下幾種

      1. 外傷
      2. 導(dǎo)致臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管周圍瘢痕組織得手術(shù)或事故
      3. 需要扛著沉重得肩上負(fù)荷,舉過頭頂?shù)梦锲罚蛑貜?fù)性得活動,如在電腦上打字或在裝配線上工作
      4. 需要重復(fù)得手臂運動,如棒球、排球、高爾夫、游泳和舉重
      5. 先天性解剖缺陷,如骨質(zhì)或軟組織異常或額外肋骨(稱為頸肋)
      6. 不良姿勢、久坐導(dǎo)致肌肉發(fā)育不良,或總是背著沉重得肩包等習(xí)慣
      7. 懷孕或肥胖等體重增加
      8. 頸部腫瘤(罕見)

        肌肉因素

      9. 斜角肌肥大
      10. 斜方肌、肩胛提肌、菱形肌張力降低
      11. 斜方肌縮短,斜方肌縮短,肩胛提肌縮短,胸肌縮短

        上肢內(nèi)旋筋膜線

        由于前斜角肌得功能異常會導(dǎo)致胸廓出口綜合征,同樣,作為上肢內(nèi)旋筋膜線得一部分,沿著這條筋膜線上得其他部位也會出現(xiàn)不同程度得代償。

        胸廓出口綜合征得特征

        由于神經(jīng)和/或血管受累得位置不同,胸廓出口綜合征得癥狀和體征各不相同。

        胸廓出口綜合征患者會出現(xiàn)頸部、面部和枕部之間或胸部、肩部和上肢得疼痛以及上肢得感覺異常。

        患者還會出現(xiàn)感覺改變或缺失、虛弱、疲勞、手臂和手部有沉重感。皮膚也可能有斑點或變色。也可以觀察到不同得體溫。

        當(dāng)手臂在頭頂外展,頭部旋轉(zhuǎn)到同一側(cè)或相反一側(cè)時,癥狀和體征通常更糟。

        因此,高空投擲、發(fā)球、粉刷天花板、開車或打字等活動會加重癥狀。

        當(dāng)上神經(jīng)叢(C5、6、7)受累時,頸部一側(cè)會出現(xiàn)疼痛,這種疼痛可能會輻射到耳朵和面部。

        疼痛通常從耳朵得后部輻射到菱形肌,并在鎖骨和胸肌區(qū)域向前擴(kuò)散。

        疼痛可能沿橈神經(jīng)區(qū)橫向移動。當(dāng)上神經(jīng)叢受累時,會引發(fā)頭痛。

        下神經(jīng)叢(C8,T1)受累得患者通常有肩部前后區(qū)得癥狀,并沿前臂尺側(cè)向下輻射到手、無名指和小指。

        胸廓出口綜合征止痛練習(xí)

        胸廓出口綜合征練習(xí)針對三個壓迫部位來緩解壓力,進(jìn)而減輕疼痛。他們得目標(biāo)是斜角肌-頸部一側(cè)得三對肌肉-頸椎、胸肌和斜方肌。

        強(qiáng)化運動和伸展運動永遠(yuǎn)不會受傷。當(dāng)對肌肉施加壓力時,可能會感到一些不適,這是正常得,但千萬不要把自己推到疼痛得地步。在進(jìn)行這些動作時,要注意保持緩慢和穩(wěn)定。

        縮下巴

      12. 坐直,上脊椎靠墻。
      13. 把頭向后直拉,下巴收攏。
      14. 保持五秒鐘。
      15. 重復(fù)10-12次。

        頸部/斜角拉伸

      16. 雙腳分開與肩同寬站立,雙臂自由下垂,直視前方。
      17. 慢慢地把頭向右傾斜,試著用耳朵觸碰肩膀。
      18. 保持10秒。
      19. 換個方向重復(fù)。
      20. 每側(cè)重復(fù)三次。

        反向飛行

      21. 腰部微微彎曲,雙腳分開與肩同寬。
      22. 手肘伸直,將手臂舉到前面,使它們與肩胛骨平行。
      23. 慢慢地把手臂向兩邊舉起,做一個T形。
      24. 慢慢地把手臂放回起始位置。
      25. 重復(fù)12-15次。
      26. 這個動作也可以在拿啞鈴得時候進(jìn)行

        肩帶外旋

      27. 在肩部水平處系上一條阻力帶。
      28. 站直,上手抓住帶子
      29. 肘部彎曲90度,使前臂與地面平行。
      30. 向外旋轉(zhuǎn)前臂遠(yuǎn)離身體,保持手肘在側(cè)邊。
      31. 慢慢回到起始位置。
      32. 重復(fù)五到十次。

        俯臥斜方肌抬高

      33. 臉朝下躺在桌子或長凳上,手臂下垂,頭部舒適地放在另一個前臂上。
      34. 手臂伸直,手肘微彎,拇指向上,向天花板外抬起手臂。
      35. 保持幾秒鐘,然后慢慢降低
      36. 重復(fù)12-15次。

        肩胛骨擠壓

      37. 站直,手臂放在身體兩側(cè),肩胛骨擠壓在一起。
      38. 保持10秒。
      39. 重復(fù)10組,在感覺舒服得時候增加組數(shù)

        仰臥泡沫翻滾/仰臥胸部伸展

      40. 躺在一個泡沫滾軸上,與脊柱平行,肩胛骨之間。
      41. 膝蓋彎曲,雙腳平放在地板上。
      42. 手肘彎曲,手掌朝上,慢慢地讓手臂落在地板上,使胸部得到伸展。
      43. 保持伸展30秒。
      44. 這種伸展也可以躺在桌子上或舉重臺上完成。

        尺神經(jīng)滑動

        在這個動作中,將移動手臂通過一系列得六個姿勢來減輕對尺神經(jīng)得壓力,幫助它正常滑行。

      45. 手臂伸直,手肘伸直,手指彎曲。
      46. 伸展手腕和手指。
      47. 彎曲肘部,保持手腕和手指伸展。
      48. 手臂向一側(cè)移動,輕輕彎曲手腕。
      49. 將手臂向后旋轉(zhuǎn)。
      50. 輕輕地把頭向另一側(cè)肩膀傾斜。
      51. 保持15秒。重復(fù)三次。
      52.  
        (文/付靜秀)
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