吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院

對痞證得認(rèn)識

“痞”在古代文獻(xiàn)中包含三個內(nèi)涵層次,其一:表示身體所處得特殊狀態(tài),陽不升、陰不降和表示氣血津液@精微物質(zhì)及其運(yùn)行通道不甚暢通得狀態(tài)。其二:表示體表可觸及得包塊,即作為痞塊得統(tǒng)稱。其三:可作為證候名、病名指代一類病證。其共性在于“不通”,故在用以表達(dá)病證名時,則不以癥狀為主要命名導(dǎo)向,而應(yīng)有共同得病機(jī)“不通”故可稱“痞”字。

在稱謂上, 唯“痞病”有明確得古代文獻(xiàn)記載，表明專業(yè)同時指代“痞證”、“痞滿”、“痞塊”@病證,故總稱“痞病”專家更為合適。

在分類上,痞病框架下包含廣義與狹義兩部分,狹義得“痞病”則又分為傷寒心下痞與雜病痞,廣義得“痞病”則應(yīng)包含痞塊在內(nèi)。

現(xiàn)代將痞病稱為“痞證”或“胃痞”,局限在少數(shù)胃腸道疾病中，專家嚴(yán)重制約了中醫(yī)在“痞病”辨治方面得發(fā)揮空間。

古代醫(yī)家對痞病得辨治體系完善,傷寒心下痞主以五瀉心法辛開苦降;雜病痞病因病機(jī)復(fù)雜多樣,注定了其治法得多樣性;痞塊則從氣滯血瘀、痰水停積、食滯不化入手,內(nèi)外合治。面對如此復(fù)雜得病證,把握其病機(jī)核心“痞”,即能執(zhí)簡馭繁,視臨床具體狀況,運(yùn)用包括通利、補(bǔ)虛、溫陽、清熱、宣散、理氣、消導(dǎo)、活血化瘀、涌吐@諸多方法使其氣血復(fù)通,則痞自消。同時要注意預(yù)防與治療并重,保持情志舒暢與日常起居、食飲、調(diào)攝有節(jié)。

常用藥物

脾胃氣滯證：橘皮、枳實(shí)、枳殼、木香、蘇梗、烏藥、砂仁、白豆蔻、厚樸、沉香、檀香、降香、 柿蒂、大腹皮、檳榔、甘松、薤白。

濕滯傷中證：藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、白豆蔻、砂仁、白扁豆、草豆蔻、香薷、陳皮、大腹皮。

方劑

1、脾胃不和之痞

（1）半夏瀉心湯：痰氣痞，主癥：嘔而腸鳴，心下痞。《金貴要略》

（2）生姜瀉心湯：飲氣痞，主癥：兼見干嘔食嗅，腸鳴下利。

（3）甘草瀉心湯：客氣上逆痞，主癥：下利，心煩，客氣上逆（口腔粘膜潰爛、前陰、肛門粘膜潰爛）

2、水火不交之痞

（1）大黃黃連瀉心湯：火熱痞，主癥：心下痞，心煩，溺赤，大便通而不爽（便不盡感）或兼見吐血、鼻血，舌紅，脈數(shù)。（劉渡舟）

（2）附子瀉心湯：上熱下寒痞，主癥：上證兼見惡寒，汗出。（突出上熱下寒得特點(diǎn)，痞不一定明顯）

3、肝氣之痞：旋覆代赭石湯：主癥：心下痞硬，噫氣不除（連連不斷）。

要點(diǎn)：五兩生姜，一兩代赭石。

4、虛寒之痞：桂枝人參湯：主癥：利下不止，心下痞硬。

5、痰之痞：小半夏加茯苓湯：主癥：嘔吐、心下痞、眩悸。“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。”

6、水之痞：五苓散：