即使不拿手術(shù)刀已經(jīng)快五年了，但一看到傷醫(yī)甚至殺醫(yī)事件，苗剛還是會(huì)下意識(shí)地咬緊嘴唇。他沒有想明白，緣何在一些患者眼中醫(yī)生似乎是無視生命的惡魔。

5年前，從業(yè)15年的苗剛從北京一家三級(jí)醫(yī)院辭職，下海經(jīng)商。不在這個(gè)行業(yè)的人，認(rèn)為苗剛舍棄了一個(gè)“鐵飯碗”；而身在其中者大多數(shù)支持了他的決定。

苗剛回憶，在他剛學(xué)醫(yī)的時(shí)候，醫(yī)生這份職業(yè)是純潔高尚的，但從上世紀(jì)90年代開始，人們對醫(yī)生的指責(zé)開始多了起來，直到近年來醫(yī)患沖突不斷升級(jí)，從言語暴力到肢體沖突，再到惡性傷人。

在苗剛看來，那些在救護(hù)一線奮戰(zhàn)的醫(yī)生，很大程度上是靠著理想在拼命，尤其是那些剛?cè)胄械哪贻p醫(yī)生，工資不高，還要冒著生命危險(xiǎn)。

北京某三甲醫(yī)院醫(yī)生李毅(化名)就是這樣一名年輕人。今年是他進(jìn)入醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)的第三年，在這3年里，他每月工資為幾千元。如果在輪崗期內(nèi)出現(xiàn)醫(yī)療事故或差錯(cuò)，他就會(huì)失去留在醫(yī)院工作的資格。在此之前，李毅本碩博連讀11年，與他同齡的中學(xué)同學(xué)里有不少已事業(yè)有成，成家生子，而他還住在宿舍里。

用李毅的話來說，真正到了醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)，治病是跟人打交道，自己掌握的都是課本知識(shí)。“比如術(shù)前談話，醫(yī)生在為患者進(jìn)行手術(shù)之前，一定要把手術(shù)的過程和風(fēng)險(xiǎn)交代清楚。拿微創(chuàng)和腹腔鏡來說，雖然都是在皮膚上打幾個(gè)洞，但腹腔鏡是大手術(shù)，醫(yī)生要用外行人能聽懂的語言告訴他們，患者理解了才會(huì)配合。此外風(fēng)險(xiǎn)也得講清楚，但不能嚇唬人，不然病人對抗病魔的信心就下降了。”

然而，盡管像這樣努力了，也仍然很難避免醫(yī)患糾紛。X光片上，有些東西看不出來，得拍其他片子，病人就會(huì)覺得自己被過度治療了。一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，雙方往往會(huì)各執(zhí)一詞，小則相互猜忌懷疑，大則動(dòng)粗危及生命。北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心教授王岳認(rèn)為，這是醫(yī)患之間缺乏信任所致。

在王岳看來，醫(yī)患之間之所以不信任，原因之一就是雙方信息不對稱，沒有換位思考，也沒有進(jìn)行有效溝通。

“目前是傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式，并沒有建立起現(xiàn)代診療模式，即以人為中心的生理、心理、社會(huì)三個(gè)醫(yī)學(xué)模式。在多起殺醫(yī)事件中，當(dāng)事人或其家屬或多或少都存在心理問題，但目前國內(nèi)沒有相應(yīng)的干預(yù)機(jī)制。”王岳說，國內(nèi)的醫(yī)生都要做“多面手”，既要完成醫(yī)療任務(wù)還要兼顧患者及其家屬的情緒心理問題，病人的立體化需求只能得到平面化的解決，就導(dǎo)致了不滿甚至仇恨情緒產(chǎn)生。

王岳同時(shí)提到，目前醫(yī)生過度的工作強(qiáng)度容易讓他們產(chǎn)生嚴(yán)重的職業(yè)倦怠和疲勞感，“醫(yī)院的管理者一定要把醫(yī)務(wù)人員的利益放在第一位，醫(yī)生才會(huì)把病人的利益放在第一位。從全國的調(diào)查數(shù)據(jù)來看，患者診療的滿意度高于醫(yī)務(wù)人員對本職工作的滿意度，醫(yī)生的不滿情緒比病人大”。

對此，王岳和中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員兼秘書長鄭雪倩不約而同地都提到了分級(jí)診療制度。

據(jù)王岳介紹，目前已進(jìn)入四審的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法草案中規(guī)定，國家對基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行分級(jí)診療制度。分級(jí)診療實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審核責(zé)任制，鼓勵(lì)非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，逐步建立起基層首診、科學(xué)轉(zhuǎn)診的機(jī)制。

“從醫(yī)改角度來說，未來更要圍繞患者的需求考慮，考慮急診病人應(yīng)急處理方案，如何分診很重要；及時(shí)進(jìn)行各科室的交叉會(huì)診；急診的入院率要提高；要區(qū)域調(diào)控，轉(zhuǎn)到周邊或下級(jí)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體。”鄭雪倩建議，專家不再出門診，因?yàn)橛行┎∪瞬∏閺?fù)雜，實(shí)現(xiàn)不了各科室都掛專家號(hào)，并且很多慢性病侵占了很多專家資源，醫(yī)院應(yīng)建立綜合會(huì)診門診，從而實(shí)現(xiàn)一個(gè)病人掛一個(gè)號(hào)可以得到各科醫(yī)生進(jìn)行綜合診斷治療，且專家門診過多會(huì)導(dǎo)致專家“用不到刀刃”上。

此外，王岳還提到，對于醫(yī)院這類專家性人才密集型組織，專家對工作的滿意才是對工作質(zhì)量的保障。醫(yī)院的管理人員需要轉(zhuǎn)變觀念，不應(yīng)該用產(chǎn)業(yè)管理方法去管理知識(shí)密集型組織，要把職工的利益放在首位考量。

“醫(yī)療最大的問題是誘導(dǎo)消費(fèi)非常嚴(yán)重，信息完全不對稱導(dǎo)致醫(yī)生容易進(jìn)行不合理治療，以盈利作為經(jīng)營模式的公立醫(yī)院應(yīng)盡早徹底改革”。王岳說。

在中國工程院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任周良輔的理想中，“醫(yī)生和患者應(yīng)該是同一個(gè)戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，相互尊敬，平等相待。因?yàn)樵谶@場戰(zhàn)爭中，我們共同的敵人是疾病”。

制圖/李曉軍