36歲得王女士和丈夫計(jì)劃懷二胎，但她蕞近很煩惱，備孕了一年多都沒有消息，而且自己得大姨媽也不再每月來拜訪了，經(jīng)常失眠，半夜醒來滿身是汗，性生活不適，情緒也總是失控。
這種情況要留意是否是早發(fā)性卵巢功能不全。
早發(fā)性卵巢功能不全
Premature Ovarian Insufficiency , POI
早發(fā)性卵巢功能不全（Premature Ovarian Insufficiency , POI）是女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能減退，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常（閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或頻發(fā)）、促性腺激素（FSH）水平升高、雌激素波動(dòng)性下降。
POI過去曾被稱為“卵巢早衰”，指得是女性40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)，F(xiàn)SH>40IU/L和雌激素水平降低，并伴有不同程度得圍絕經(jīng)期癥狀，是POI得終末階段。
#1
POI常見么？
POI在35歲女性人群中得發(fā)病率約為1/250，在40歲女性人群中得發(fā)病率約為1/100，近年來有增加趨勢。
#2
月經(jīng)量少就是POI么？
Q
女性出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短、閉經(jīng)等月經(jīng)異常是否就是卵巢早衰呢？
并不是！首先應(yīng)該排除妊娠！多囊卵巢綜合征、宮腔粘連、高泌乳素血癥等疾病也會(huì)引起閉經(jīng)，精神應(yīng)激、體重急劇下降、劇烈運(yùn)動(dòng)等也會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)，因此當(dāng)出現(xiàn)閉經(jīng)時(shí)先不要慌，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)查明原因，當(dāng)懷疑POI診斷時(shí)，復(fù)查相關(guān)得實(shí)驗(yàn)檢查同樣也很重要。
A
Q
王女士在40歲前出現(xiàn)了月經(jīng)稀發(fā)和潮熱出汗等圍絕經(jīng)期癥狀，那么她應(yīng)該做哪些檢查來確定自己是否患有POI呢？
●基礎(chǔ)內(nèi)分泌（月經(jīng)周期得第2~4天，或閉經(jīng)時(shí)檢測，2次檢測間隔>4周）
●經(jīng)陰道超聲檢查
●血清AMH
●遺傳、免疫相關(guān)檢查:包括染色體核型分析、甲狀腺功能、腎上腺抗體等
A
POI診斷標(biāo)準(zhǔn)（如何確診POI？）
●年齡<40歲
●月經(jīng)稀發(fā)（周期>35天）或停經(jīng)至少4個(gè)月及以上
●至少2次血清基礎(chǔ)FSH>25IU/L（間隔>4周）
亞臨床期POI：FSH值15～25IU/L，屬于高危人群
需要注意得是，如果月經(jīng)規(guī)律，即使低AMH水平也不能診斷POI，必須同時(shí)符合以上三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)才可以確診！
#3
我為什么會(huì)得POI？
目前，半數(shù)以上得 POI 患者發(fā)病機(jī)制及病因不明確，稱為特發(fā)性POI。已知引起POI得常見病因包括：
#遺傳因素：占20%～25%，包括染色體和基因缺陷如Turner綜合征和FMR1基因前突變攜帶者
#醫(yī)源性因素：手術(shù)、放療和化療
#免疫因素：自身免疫失調(diào)如自身免疫性甲狀腺疾病、Addison病（原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）
#環(huán)境因素：不良環(huán)境、吸煙等不良生活方式
#感染因素：有文獻(xiàn)報(bào)道腮腺炎、巨細(xì)胞病毒感染也是懷疑得原因，但尚未確定這之間得因果關(guān)系
研究表明，煙草、塑料制品中含有得鄰苯二甲酸酯（增塑劑）、雙酚A和殺蟲劑對卵巢功能有負(fù)面影響，吸煙者比不吸煙者約早兩年絕經(jīng)。
#4
POI有哪些危害？
一、月經(jīng)改變
原發(fā)性：原發(fā)性閉經(jīng)
繼發(fā)性：月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少、月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等
二、生育力減低或不孕
生育力顯著下降，自然流產(chǎn)和胎兒染色體畸變風(fēng)險(xiǎn)增加
三、雌激素水平降低表現(xiàn)
原發(fā)性：生殖器官、第二性征不發(fā)育或發(fā)育差繼發(fā)性：潮熱出汗、生殖道干澀灼熱感、性欲減退、骨質(zhì)疏松、情緒和認(rèn)知功能改變、心血管癥狀等圍絕經(jīng)期癥狀
四、其他因病因而異
如Tuner綜合征患者可發(fā)生心血管系統(tǒng)發(fā)育缺陷、智力障礙等異常；自身免疫性疾病導(dǎo)致得腎上腺和甲狀腺功能減低等
五、遠(yuǎn)期健康及并發(fā)癥
骨質(zhì)疏松、心血管疾病得風(fēng)險(xiǎn)增加；心理健康
健康小貼士
◆月經(jīng)量少不一定是POI！當(dāng)出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等月經(jīng)異常時(shí)先不要慌，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)查明原因，當(dāng)懷疑POI診斷時(shí)，復(fù)查相關(guān)得實(shí)驗(yàn)室檢查也很重要。
◆POI遺傳么？POI有一部分遺傳因素，但后天原因如卵巢手術(shù)、化療藥物、放療及吸煙等不良生活方式也會(huì)影響卵巢功能。
◆吸煙與早絕經(jīng)相關(guān)，影響卵巢功能，建議有POI傾向得女性戒煙。
◆POI患者骨質(zhì)疏松和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)保持健康得生活方式，包括鍛煉、健康飲食、攝入充足得鈣和維生素D，以及避免吸煙。
感謝摘自公眾號(hào)：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科
：楊航
