測(cè)量血壓講究多_這幾類患者別再忽視四肢血壓測(cè)量

這三個(gè)數(shù)值可用于篩查和診斷周圍動(dòng)脈血管疾病，還能預(yù)測(cè)心血管事件、心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

先來(lái)看看這三個(gè)數(shù)值具體得臨床意義。

臂間血壓差異——

華夏高血壓防治指南要求，首次測(cè)血壓時(shí)就應(yīng)當(dāng)測(cè)量雙上肢血壓，不僅可以防止由于兩側(cè)上肢血壓差異而漏診高血壓，還能篩查頭臂和上肢動(dòng)脈狹窄。

在正常情況下，兩側(cè)上臂血壓值間也可能有差異。研究認(rèn)為，由于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈于主動(dòng)脈，二者之間形成銳角（此處須腦補(bǔ)解剖結(jié)構(gòu)），血流形成湍流而導(dǎo)致左臂血壓降低（也就是說(shuō)左側(cè)上臂血壓常常低于右側(cè)上臂血壓），從而出現(xiàn)了臂間血壓差異。

在異常情況下，如當(dāng)上肢動(dòng)脈有狹窄，就會(huì)影響進(jìn)入肱動(dòng)脈得血流量，從而導(dǎo)致狹窄側(cè)血壓降低。

臨床上，上肢動(dòng)脈狹窄好發(fā)于鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈，當(dāng)臂間血壓差異增大時(shí)，就提示可能有鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等動(dòng)脈得狹窄。我們通常將臂間血壓差異≥10毫米汞柱作為異常得診斷標(biāo)準(zhǔn)。

研究發(fā)現(xiàn)，臂間血壓差異增大，特別是收縮壓臂間血壓差異增大，與心血管死亡及全因死亡、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化得發(fā)生和預(yù)后密切相關(guān)，并與卒中、慢性腎功能不全等靶器官損害得發(fā)生發(fā)展相關(guān)。

踝間收縮壓差異——

相較于臂間血壓差異，有關(guān)踝間收縮壓差異與心血管疾病關(guān)聯(lián)得研究較少。不過(guò)，收縮壓踝間收縮壓差異常常作為間歇性跛行得幫助診斷指標(biāo)。

間歇性跛行，是下肢動(dòng)脈疾病得典型表現(xiàn)，是指剛開(kāi)始走路得時(shí)候沒(méi)有異常，連續(xù)走一段距離后便出現(xiàn)下肢不適，走路一瘸一拐，而休息一小段時(shí)間后不適感又可以完全消失。

此外，有研究指出，踝間收縮壓差異可預(yù)測(cè)慢性腎病進(jìn)展及心血管病預(yù)后。透析患者收縮壓踝間收縮壓差異≥15毫米汞柱，是全因死亡及心血管死亡得獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

踝臂指數(shù)——

該指數(shù)得計(jì)算方法是踝部收縮壓與上臂肱動(dòng)脈收縮壓得比值。

若踝臂指數(shù)增大（≥1.4），一種可能是主動(dòng)脈和大血管存在鈣化和硬化，另一種可能是頭臂和鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞。

若踝臂指數(shù)降低（＜0.9），提示可能存在動(dòng)脈疾病，如主動(dòng)脈狹窄（或閉塞）和主動(dòng)脈夾層（雙側(cè)踝臂指數(shù)對(duì)稱性降低）、下肢動(dòng)脈狹窄（單側(cè)踝臂指數(shù)降低）。

◆ 八類患者要加強(qiáng)測(cè)量四肢血壓

《共識(shí)》建議，以下八類患者需要加強(qiáng)測(cè)量四肢血壓，具體包括：

1.臂間血壓差異增大得患者（若收縮壓臂間血壓差異＞20毫米汞柱，建議進(jìn)行四肢血壓測(cè)量，以便全面了解周圍血管病變情況）。

2.青少年高血壓患者（通過(guò)四肢血壓測(cè)量排除先天性心臟病，比如主動(dòng)脈縮窄）。

3.急性胸痛患者（通過(guò)測(cè)量四肢血壓，可以初步鑒別急性心肌梗死和急性主動(dòng)脈夾層）。

4.間歇性跛行或肢體無(wú)力、怕冷得患者（四肢血壓測(cè)量有助于確診下肢動(dòng)脈疾病）。

5.血壓升高程度與靶器官損害不相稱得患者（有助于查找具體病因）。

6.難治性高血壓患者（可排查是否由于動(dòng)脈疾病引起）。

7.疑似大動(dòng)脈炎或既往患過(guò)大動(dòng)脈炎得患者（大動(dòng)脈炎活動(dòng)期和非活動(dòng)期間，均可出現(xiàn)明顯得四肢血壓差異）。

8.糖尿病患者（糖尿病患者是下肢動(dòng)脈疾病得高危人群，測(cè)量四肢血壓有助于篩查）。

除此以外，由于四肢血壓差異與心血管病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，因此，四肢血壓測(cè)量也可作為心血管高危患者得一種篩查措施。

◆ 具體操作：測(cè)量須同步進(jìn)行

多年前，測(cè)量雙臂血壓常采用序貫法，即先測(cè)一臂，再測(cè)另一臂得血壓。此次《共識(shí)》建議采用同步方法，即同時(shí)使用兩臺(tái)同一型號(hào)得電子血壓計(jì)，同時(shí)測(cè)量雙臂得血壓。通常連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值進(jìn)行評(píng)價(jià)。

雙側(cè)血壓測(cè)量同步法

在體位方面，為患者測(cè)量四肢血壓時(shí)，應(yīng)讓受檢者采用仰臥位，充分暴露測(cè)量部位（秋冬季節(jié)時(shí)，也可將衣袖整理平整后，將袖帶綁在外側(cè)）。

四肢血壓測(cè)量（仰臥位）示意圖

僅測(cè)定雙臂血壓時(shí)，可采用坐位，椅子要有靠背，受檢者得上臂高度應(yīng)與心臟水平一致。

測(cè)量雙臂血壓（坐位）示意圖

測(cè)量下肢血壓時(shí)，建議測(cè)量踝部血壓。推薦使用50厘米×14厘米左右得長(zhǎng)方形袖帶進(jìn)行測(cè)量，袖帶氣囊寬度達(dá)到小腿周長(zhǎng)得40%，長(zhǎng)度至少達(dá)到小腿周長(zhǎng)得80%。測(cè)量時(shí)，應(yīng)將袖帶綁在受試者得雙腳踝上方，袖帶下緣距內(nèi)踝上2～3厘米，松緊適宜。

踝部血壓測(cè)量示意圖

提醒：高血壓患者血壓控制后應(yīng)重復(fù)四肢血壓測(cè)量，以排除血壓水平對(duì)四肢血壓差異得影響。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑得心導(dǎo)管手術(shù)得血管后遺癥可導(dǎo)致一定程度得臂間血壓差異。

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/供圖：北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 劉健

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