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反復(fù)頭暈

病因追溯到20年前

一年前，50多歲的老顧出現(xiàn)不明原因的頭暈，還伴有惡心、嘔吐癥狀。老顧的頭暈還有一個(gè)離奇的特點(diǎn)：經(jīng)常在他走路的時(shí)候發(fā)作。當(dāng)他頭暈難耐時(shí)，坐下來(lái)休息幾分鐘又能得到緩解。也正是因?yàn)檫@個(gè)原因，他一直忍著沒(méi)去醫(yī)院看。

老顧的頭暈實(shí)在太過(guò)頻繁，已經(jīng)影響到正常生活，他終于去醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)接診的醫(yī)生將老顧的癥狀判斷為顱神經(jīng)炎，建議他住院檢查。在住院期間，做了頭顱磁共振檢查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么異常。

住院期間，老顧的頭暈有所緩解，于是就準(zhǔn)備出院。誰(shuí)料到，一出院，頭暈的老毛病又發(fā)作了。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院反復(fù)就診，老顧已經(jīng)被折磨得苦不堪言。

又過(guò)了半年，因?yàn)楦忻埃项櫟念^暈再度厲害起來(lái)。他這次來(lái)到浙大二院神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生在詢問(wèn)病史時(shí)發(fā)現(xiàn)：老顧之前曾有過(guò)中耳炎，就請(qǐng)耳鼻喉科的常惠玉主任醫(yī)師來(lái)會(huì)診。常惠玉一問(wèn)，才發(fā)現(xiàn)老顧20多年前有左耳的反復(fù)流膿史。

“病人自己知道左耳的聽力比右耳差一點(diǎn)，但因?yàn)榻鼛啄隂](méi)有耳道流膿及聽力進(jìn)一步下降，就沒(méi)有引起重視。”常惠玉說(shuō)。她趕緊給老顧做了耳內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)老顧的左側(cè)鼓膜緊張部大穿孔，聽力檢查中發(fā)現(xiàn)老顧的左耳出現(xiàn)混合性耳聾。

這時(shí)，常惠玉給老顧做了顳骨CT檢查，終于找到了老顧頭暈的“致病元兇”：左側(cè)慢性化膿性中耳炎膽脂瘤，已經(jīng)破壞到了左側(cè)的半規(guī)管骨質(zhì)，引起內(nèi)耳的迷路瘺管。

這種中耳炎

會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥

“慢性化膿性中耳炎分為兩類，一類是單純型的，還有一類是膽脂瘤型中耳炎。”常惠玉解釋到，“膽脂瘤并不是腫瘤，只是一種炎癥，但是既然帶了一個(gè)‘瘤’字，就說(shuō)明它的生長(zhǎng)異于常規(guī)。它會(huì)破壞周邊的骨質(zhì)，引起迷路瘺管，就會(huì)導(dǎo)致頭暈。”

常惠玉馬上給老顧安排了左側(cè)乳突開放手術(shù)，在術(shù)中修復(fù)了老顧的迷路瘺管，并進(jìn)行了自體聽小骨的重建。

在老顧術(shù)后麻醉清醒時(shí)，常惠玉去看望他。“常醫(yī)生，我感覺(jué)我整個(gè)人的狀態(tài)都不一樣了！”老顧的欣喜溢于言表。到目前為止，老顧的頭暈再也沒(méi)有發(fā)作。

為何老顧的頭暈一直被誤診？常惠玉分析：“老顧的病癥其實(shí)并不典型。他沒(méi)有持續(xù)性的耳道流膿，也沒(méi)有在鼓膜的松弛部或緊張部邊緣出現(xiàn)穿孔及白色豆渣樣帶有明顯臭味的分泌物，這些都是膽脂瘤型中耳炎的典型病癥。因此剛開始醫(yī)生都誤認(rèn)為老顧是單純性的中耳炎，沒(méi)有考慮到耳源性的頭暈。”

常惠玉表示，膽脂瘤型中耳炎可能會(huì)造成很嚴(yán)重的并發(fā)癥。老顧還是幸運(yùn)的，只有頭暈的癥狀。如果破壞了顱底的骨質(zhì)，致使細(xì)菌進(jìn)到顱內(nèi)，就會(huì)引發(fā)腦膜炎甚至是腦膿腫。若破壞了中耳里的面神經(jīng)骨管，就會(huì)引起面癱。

“如果出現(xiàn)不明原因的頭暈，還曾有中耳炎病史，不要忽略可能是耳源性頭暈。”常惠玉提醒這樣的病人可以早日前往耳鼻喉科就診，做耳內(nèi)鏡、聽力及顳骨CT檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。

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