周遜 腎內科主任醫師

從發現腎病，到完全治愈或控制病情，是一系統工程。從開始出現異常表現或體檢查出患有腎病，之后到腎病專科進一步確診，明確診斷后醫生制定出具體治療方案，然后開始用藥治療。在用藥治療過程中，既要觀察療效也要防止其可能出現的各種明顯的毒副作用。最后的結果：有的完全治愈、有的部分緩解、有的控制病情、有的無效、或仍在進展與惡化等。腎病患者的治療效果為什么會有如此大的差異呢？除了與疾病本身原因，以及自己管理不到位等有關外，還有一點也影響患者的治療效果，即不會用藥。也就是說，咱們腎病患者既要選對藥也要會用藥。

如下這五種治療腎病好藥的使用方法就很有講究，只有合理使用，才有可能取得好的治療效果。

1.使用沙坦/普利等降壓藥應配合低鹽飲食

慢性腎臟病患者經常使用到沙坦類或普利類藥物，比如纈沙坦、氯沙坦鉀、厄貝沙坦、替米沙坦、貝那普利及培哚普利等等。這類藥物原本屬于降壓藥，在腎科醫生看來，沙坦/普利類藥物有更廣泛的使用適應癥，即不僅可用于合并血壓升高患者的降血壓，也可用于血壓正常的腎病患者的降蛋白與保護腎功能。而且越能耐受較大劑量及堅持較長時間使用，腎病患者的治療效果就越好。然而，在使用這類藥物的過程中，有的腎病患者的療效并不好，或許與沒有配合好低鹽飲食有關。如若鹽攝入過多，就會出現鈉負荷，不僅影響降壓效果，而且也不利于降低尿蛋白與保護腎功能，最終影響腎病患者的治療效果。

2.使用激素治療腎病沒有按照時間點服用

糖皮質激素（簡稱激素）在腎病中的使用非常廣泛，IgA腎病、膜性腎病、微小病變、局灶節段性腎小球硬化、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、ANCA相關腎炎及過敏性間質性腎炎等等都可能用到激素，而且其中絕大多數患者都需要長期服用。要想取得好的治療效果，其使用方法是關鍵因素之一，一般應選擇每日早晨8:00左右一次服用激素為佳。這是因為，選擇這一時間點服用激素，則與人體的內源性晝夜節律性分泌腎上腺糖皮質激素相吻合，從而發揮更好的治療效果及更小的副作用。如若腎病患者選擇其她時間點服用激素，則療效差且副作用大。

3.服用他克莫司/環孢素并未空腹服用

他克莫司與環孢素都屬于“鈣調磷酸酶抑制劑”，是腎病患者也在廣泛使用的一類免疫抑制劑，尤其適用于膜性腎病、微小病變腎病及局灶節段性腎炎等表現為腎病綜合征的患者，以及狼瘡性腎炎與IgA腎病等患者。由于其價格不算高，他克莫司與環孢素已經成為很多腎病的一線用藥。可是，有的腎病患者經使用后，其療效并不好，原因是多方面的，比如血藥濃度并未達標，或者未配合激素聯合使用等。其中，他克莫司與環孢素的用法不對也會影響治療效果，即應每日早和/或晚飯前1小時或飯后2小時服用他克莫司或環孢素，而且兩餐之間應間隔12小時。

4.復方α酮酸片并沒有隨餐吞服

配合低蛋白飲食服用復方α-酮酸片，在預防和治療因慢性腎功能不全造成蛋白質代謝失調引起的損害中具有很好的治療效果。她是含有一種羥代氨基酸鈣、四種酮代氨基酸鈣和其她五種氨基酸的復方制劑。復方α-酮酸片宜在用餐時與餐食同時整片吞服，使其充分吸收并轉化為相應的氨基酸。在保證攝入足夠熱卡的情況下，采取這一使用方法服用復方α-酮酸片才能達到滿意的治療效果。

5.具有降蛋白與保護腎功能作用的他汀類藥應晚上服用

都知道，臨床上常用的如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀及氟伐他汀等他汀類降脂藥，可以明顯降低患者的膽固醇，常用于冠心病、高脂血癥等疾病的治療。在腎內科也經常用到這類藥物，她不僅可用于合并有高脂血癥的腎病患者，也用于無血脂升高的腎病患者。這是因為，與其她降脂藥不同，他汀類藥物有降血脂之外的降低慢性腎臟病尿蛋白作用，從而起到保護腎功能及延續慢性腎臟病進展，而且還能降低尿毒癥風險等腎臟事件的發生并降低腎病非透析患者全因死亡。然而，要想發揮好更好的治療效果，他汀類藥物的服用方法很重要，由于膽固醇合成的高峰在午夜12時左右，晚餐時或睡前用藥能讓藥物在午夜達峰，從而達到更好的降脂與保護腎臟的效果。因此，絕大多數他汀類藥物需選擇晚餐或睡前服藥，否則會影響療效。

所以說，光知道用何種藥物是遠遠不夠的，腎病朋友還必須了解如何使用這些藥物，否則可能影響療效或根本達不到想要的治療效果。

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