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        疑難病治療思路及方法

        放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2021-09-23 15:09:42    作者:史舒文    瀏覽次數(shù):14
        導(dǎo)讀

        疑難雜病有五個(gè)特點(diǎn):久治不效;身患多種疾病;兼癥或并發(fā)癥多,且同時(shí)有幾種主癥;脈診與舌診、主觀癥狀與客觀檢查互相矛盾;對藥物反應(yīng)不正常。疑難病之難,不是難在無證可辨,而是難在證多雜亂,難分難辨,難以定

        疑難雜病有五個(gè)特點(diǎn):久治不效;身患多種疾病;兼癥或并發(fā)癥多,且同時(shí)有幾種主癥;脈診與舌診、主觀癥狀與客觀檢查互相矛盾;對藥物反應(yīng)不正常。疑難病之難,不是難在無證可辨,而是難在證多雜亂,難分難辨,難以定論,無從下手。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為除了用整體觀念和辨證論治外,還總結(jié)出了幾條治療疑難病的思路和方法,以供同道參考。

        宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合

        中醫(yī)學(xué)是在古代樸素唯物主義和自然辨證法指導(dǎo)下,從宏觀上來認(rèn)識人及人體疾病的。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,僅憑醫(yī)生的直觀感受和病人自覺癥狀診斷疑難疾病,顯然是不夠的,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段(影像學(xué)、病理學(xué)、基因診斷學(xué))的運(yùn)用,對于揭示疾病的本質(zhì)發(fā)揮著巨大的作用,這是前人不可想象的。在此背景下,不少醫(yī)家注意到,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段不僅拓寬和加深了傳統(tǒng)“四診”視野,而且在某種程度上的確能提高中醫(yī)臨床診治水平。如肝硬化腹水,屬于中醫(yī)四大難證之一,按傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認(rèn)識本病,病位在肝、脾、腎,病機(jī)為氣滯、血瘀、水停,但療效并不理想。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化腹水的產(chǎn)生,主要是門靜脈循環(huán)障礙,致使血管中水分滲出腹腔所致,同時(shí)肝功能損傷引起的血漿蛋白降低,亦是形成水腫、腹水的重要原因。所以結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀辨證方法,運(yùn)用活血化瘀法能減輕或降低門靜脈高壓引起的血管瘀滯狀態(tài),回縮肝脾,以消除腹水。對于難治性腹水患者,輸入適量的人體白蛋白,可以提高血漿膠體滲透壓,增加循環(huán)血容量,從而加強(qiáng)利尿作用,減少腹水量。基于以上中西醫(yī)認(rèn)識,融宏觀辨證與微觀辨證為一體,辨證用藥,并將活血化瘀法貫穿于始終,大大提高了療效。

        中醫(yī)臨床療效的判斷決不能僅滿足于癥狀的改善,還必須結(jié)合微觀指征的變化,方能得出令人信服的結(jié)果,以提高中醫(yī)臨床療效的客觀顯示度。

        中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合

        辨證是對疾病發(fā)生、發(fā)展過程中某一階段的橫向認(rèn)識,或同一疾病的各種不同表現(xiàn)形式的分別認(rèn)識。辨病是對疾病發(fā)生、發(fā)展全過程的縱向認(rèn)識,有助于抓住貫穿疾病整個(gè)過程的基本矛盾。

        從客觀上講,辨證是對疾病進(jìn)行動態(tài)的觀察,是對疾病程序的診斷。然而中醫(yī)學(xué)對證的認(rèn)識只能依靠直觀感覺來作歸納、分析和判斷,不能在某些問題上,特別是對某些局部問題再作進(jìn)一步的深入。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)的辨證若能結(jié)合西醫(yī)辨病,把證和病有機(jī)結(jié)合起來,把西醫(yī)的病理解剖和各種現(xiàn)代理化檢查指標(biāo)納入到中醫(yī)的辨證中來,就可彌補(bǔ)中醫(yī)的局限性。同時(shí)中醫(yī)辨證亦可以彌補(bǔ)西醫(yī)的不足,如西醫(yī)診斷無病但患者感覺不適,或西醫(yī)診斷明確的疑難病但療效不佳,用中醫(yī)中藥來辨證治療,優(yōu)勢互補(bǔ),充分發(fā)揮兩者之長,尋求自己發(fā)展道路,這是時(shí)代賦予我們中醫(yī)辨證的新內(nèi)容,也是中醫(yī)走出國門、走向世界的一條道路。

        辨疑不惑 治難不亂

        醫(yī)者應(yīng)博學(xué)多識,多讀醫(yī)書,瀏覽諸子百家著作,擴(kuò)充自己的知識面,善于捕捉四診八綱信息,哪怕是某一細(xì)小的癥狀也決不放過,有了信息素材,才有證可辨。認(rèn)真總結(jié)前醫(yī)或本人的治療得失,注意參考、借鑒前醫(yī)辨證思路,力求無誤。針對疑難病錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn),要抓住主要矛盾,不可貪多求快。對常用方劑和藥物的性能功用、藥力強(qiáng)弱要深刻認(rèn)識,嫻熟使用,覓方出奇制勝,或采用游擊戰(zhàn)術(shù),或采用持久戰(zhàn)術(shù),有膽有識,有方有守,擅用單方、驗(yàn)方。當(dāng)一方一法治療復(fù)雜病感到療效不佳時(shí),可吸取中醫(yī)各種療法之長,協(xié)同作戰(zhàn),如外治、針灸、推拿、按摩、氣功等,或攻其一點(diǎn)、不及其余。

        總之,醫(yī)者必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),正確的辨證方法和靈活的治療思路,不斷探索總結(jié)辨證論治的方法技巧,找出“證”的本質(zhì),自可得心應(yīng)手。

         
        (文/史舒文)
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