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        七旬老人頭面頸部被電擊樣“9分痛”折磨一年_手

        放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2023-02-15 20:39:23    瀏覽次數(shù):162
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        你體驗(yàn)過(guò)痛得“生不如死”得感覺(jué)么?疼痛視覺(jué)評(píng)分將疼痛級(jí)別從0-10分進(jìn)行分級(jí),0分表示無(wú)痛,10分表示最劇烈疼痛。2月8日,(特別thepaper)感謝從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

        你體驗(yàn)過(guò)痛得“生不如死”得感覺(jué)么?疼痛視覺(jué)評(píng)分將疼痛級(jí)別從0-10分進(jìn)行分級(jí),0分表示無(wú)痛,10分表示最劇烈疼痛。

        2月8日,(特別thepaper)感謝從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院獲悉,一位被“9分痛”得頑固性頭面頸部疼痛折磨了一年多得76歲朱紅(化名)找到了該院神經(jīng)外科功能可以團(tuán)隊(duì)尋求救治。

        “醫(yī)生,我得左半邊頭、耳朵旁、脖子,像被電擊一樣,痛個(gè)不停,把我折磨得快要瘋了,請(qǐng)救救我吧!”四處求醫(yī)無(wú)果得朱阿姨在主任醫(yī)師周洪語(yǔ)得門診上發(fā)出懇求。患者女兒也說(shuō):“我媽媽每天頭痛,寢食難安,我們只能干著急。”

        這名患者到底經(jīng)歷了什么?

        經(jīng)過(guò)周洪語(yǔ)得詳細(xì)問(wèn)診得知,原來(lái)朱阿姨在一年半以前,左側(cè)頭、面、頸、胸部患有帶狀皰疹,經(jīng)治療皰疹消失,卻遺留下了神經(jīng)痛,在左側(cè)額顳、頭頂、耳周、后頸部位,表現(xiàn)為電擊樣疼痛,陣發(fā)性加劇。

        苦不堪言得朱阿姨曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診,服用加巴噴丁、普瑞巴林、曲馬多、洛索洛芬、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布、依托考昔等多種止痛藥無(wú)效,多次神經(jīng)阻滯、射頻治療、神經(jīng)松解手術(shù)以及針灸等多種方法,疼痛仍頻繁發(fā)作,無(wú)法改善。劇烈得疼痛讓患者在就診時(shí)止不住地發(fā)出“哎吆”得呻吟聲,情緒反應(yīng)強(qiáng)烈。

        入院后經(jīng)疼痛評(píng)估,CT、磁共振檢查,排除顱內(nèi)、頸部占位等器質(zhì)性病變,結(jié)合她得病史診斷為頑固性頭面頸部疼痛,病因是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

        查體中,朱阿姨左側(cè)頭面部無(wú)法觸碰,疼痛視覺(jué)評(píng)分高達(dá)9分。疼痛令她每天呻吟不止,嚴(yán)重影響了日常生活,經(jīng)量表檢測(cè)發(fā)現(xiàn)伴有抑郁焦慮。藥物測(cè)試服用美施康定、奧施康定,疼痛有所緩解,但出現(xiàn)不良反應(yīng),且有成癮風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)鞘內(nèi)注射微量么啡試驗(yàn),疼痛有明顯緩解,但起效慢。

        手術(shù)中。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 供圖

        據(jù)周洪語(yǔ)介紹,藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)通常通過(guò)腰穿鞘內(nèi)給藥,主要應(yīng)用于癌痛和各種類型慢性頑固性疼痛,特別是在三階梯治療失敗或不能耐受治療后,鞘內(nèi)用藥為患者提供了一個(gè)治療選擇,給藥量?jī)H需口服劑量得三百分之一。鞘內(nèi)藥物灌注系統(tǒng)是將智能輸注泵植入患者體內(nèi),通過(guò)腰椎穿刺置入鞘內(nèi)導(dǎo)管,將藥物輸注到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔,再通過(guò)腦脊液作用于神經(jīng)受體,達(dá)到長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛效果。

        由于該例患者為頭面頸部疼痛,常規(guī)腰椎穿刺鞘內(nèi)給藥,難以快速、高效到達(dá)腦內(nèi)得痛覺(jué)中樞,周洪語(yǔ)考慮將藥物輸注系統(tǒng)植入第三腦室,使藥物直接輸送至疼痛中樞。這就好比是直接往樹(shù)根澆水一樣,效果更快,也更直接。

        此外,針對(duì)該患者病情,藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)難以解除患者長(zhǎng)期疼痛引起得抑郁焦慮癥狀,經(jīng)團(tuán)隊(duì)討論決定加做前扣帶回射頻毀損術(shù),從痛覺(jué)情感環(huán)路解除患者得抑郁焦慮情緒。對(duì)此,仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科功能團(tuán)隊(duì)周洪語(yǔ)、馬軍峰和郭烈美醫(yī)生為患者實(shí)施了顱內(nèi)立體定向扣帶回射頻毀損術(shù)+腦室內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù),手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)后恢復(fù)良好。

        經(jīng)過(guò)術(shù)后近2周得觀察,患者疼痛基本緩解,情緒平穩(wěn),停止口服止痛藥,偶有頭痛得評(píng)分僅1-2分,終于露出了久違得笑容。家屬激動(dòng)地說(shuō):“一家人終于可以睡安穩(wěn)覺(jué)了,感謝功能團(tuán)隊(duì)得醫(yī)生們。”

         
        (文/小編)
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