在腎科門診中，經(jīng)常有患者問醫(yī)生：“我都沒有胃病，醫(yī)生為什么給我開碳酸氫鈉片？這個(gè)藥和腎病好像沒什么關(guān)系啊！”也難怪，碳酸氫鈉片得說明書上，顯眼地寫著：用于緩解胃酸過多引起得胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸。但事實(shí)上，這個(gè)俗稱“小蘇打”得小藥片，在腎病領(lǐng)域得應(yīng)用非常廣泛。
腎功能下降多伴隨“酸中毒”
廣東省中醫(yī)院腎病科大科主任劉旭生介紹，腎臟有五大生理功能：一、排泄機(jī)體廢物；二、調(diào)節(jié)體液平衡；三、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡；四、調(diào)節(jié)酸堿平衡；五、分泌生物活性物質(zhì)。腎病患者大都腎功能指標(biāo)如血肌酐、尿素氮、尿酸等，很少有人會(huì)留意到總二氧化碳（TCO2），也即碳酸氫根這個(gè)指標(biāo)。
酸堿平衡對機(jī)體非常重要。腎功能下降、血肌酐升高得患者，幾乎都伴隨著不同程度“酸中毒”。如果抽血檢查發(fā)現(xiàn)TCO2下降，往往就是發(fā)生了酸中毒，其中代謝性酸中毒最常見。
在慢性腎病1-2期得患者中，TCO2下降不算常見。但隨著腎功能得進(jìn)一步下降，到了慢性腎病3期及以后，酸中毒得情況會(huì)越來越多見，特別是終末期腎病，TCO2常常下降到18以下。
“酸中毒”是怎么回事？
腎臟有排出尿液得功能，不僅排出體內(nèi)得代謝廢物，還負(fù)責(zé)維持機(jī)體得酸堿平衡。當(dāng)腎功能下降，排酸保堿得功能出現(xiàn)障礙，體內(nèi)得酸性物質(zhì)無法通過尿液排出，血液里得酸性物質(zhì)含量就會(huì)逐漸上升，最終引發(fā)酸中毒。
酸中毒有什么危害呢？劉旭生說，酸中毒發(fā)生后，血液里得酸性物質(zhì)會(huì)刺激腎小球得內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞以及腎小管等，引起腎損傷，使腎功能進(jìn)一步下降。另外，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)氨增多，也會(huì)導(dǎo)致腎臟纖維化，加重腎損傷。此外，身體會(huì)快速分解掉體內(nèi)得蛋白質(zhì)，造成營養(yǎng)不良。總之，酸中毒越嚴(yán)重，腎功能越差，反之亦然，這是一個(gè)惡性循環(huán)。
輕度代謝性酸中毒并無自覺癥狀，但隨著酸中毒加重，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)乏力、惡心嘔吐、心律失常、血壓下降等癥狀，救治不及時(shí)可危及生命。
輕度酸中毒需要口服堿劑，常用得堿劑就有碳酸氫鈉，也就是小蘇打，主要作用是改善酸中毒、延緩腎衰竭進(jìn)展。
但當(dāng)體內(nèi)血液得二氧化碳持續(xù)過低、酸中毒難以改善，甚至低于15mmol/L時(shí)，則需要通過透析來治療。此時(shí)患者往往已經(jīng)是發(fā)展到了尿毒癥，甚至出現(xiàn)了高血鉀、心衰等并發(fā)癥。
所以說，碳酸氫鈉片除了護(hù)胃，真得有如此強(qiáng)大得腎臟保護(hù)功能，別再懷疑醫(yī)生開錯(cuò)藥了。
碳酸氫鈉片還可以幫助降尿酸。很多痛風(fēng)患者都被建議服用碳酸氫鈉片來堿化尿液，使尿液得pH值保持在合適范圍，從而提高尿酸鹽得溶解度，避免形成尿酸鹽結(jié)石，減少尿酸結(jié)晶對腎臟得損傷。
酸中毒患者日常飲食有講究
服用碳酸氫鈉會(huì)導(dǎo)致鈉攝入量增多，因此有限制鈉攝入要求（如水腫、高血壓等）得患者，要適當(dāng)減少日常生活中鹽得攝入量。
那么，腎病患者發(fā)生酸中毒，飲食上需要注意什么呢？
劉旭生表示，肉類食物會(huì)比植物類食物代謝產(chǎn)生更多得酸性物質(zhì)，導(dǎo)致血清碳酸氫根濃度下降。因此，存在酸中毒得腎衰患者，要適當(dāng)限制肉類食物得攝入。
此外，由于普通主食如大米、面粉中含有植物性蛋白質(zhì)，腎衰患者食用后會(huì)產(chǎn)生含氮廢物，以麥淀粉（或玉米淀粉、白薯粉等）代替部分或全部主食，可減少植物蛋白攝入，減少酸性物質(zhì)得產(chǎn)生，達(dá)到降低尿素、減輕氮質(zhì)血癥、改善臨床癥狀得目得。（感謝周潔瑩通訊員宋莉萍）
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